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pk10漏洞打法

2020-02-26 04:50 來源︰駐馬店網(wang) 責任編(bian)輯︰劉銀霞
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摘要(yao)︰五、病(bing)例的(de)發現(xian)與報告(gao)各(ge)級各(ge)類醫療機構的(de)醫務人(ren)員發現(xian)符合病(bing)例定義的(de)疑(yi)似(si)病(bing)例後,應立即進行隔離(li)治療,院內(na)專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰kao)慮(lv)疑(yi)似(si)病(bing)例,在2小時內(na)進行xing)wang)絡直bei)   杉 粑闌蜓 罕甌ben)進行新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《競慫suan)檢測,同時ben)】旖 yi)似(si)病(bing)人(ren)轉運至定點醫院。

2019年12月以(yi)來,湖北(bei)省武漢市陸續發現(xian)了多例新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖腥ran)的(de)肺炎患者。隨著疫情的(de)蔓延,我國其他地區及境(jing)外也(ye)相繼發現(xian)了此si)嗖bing)例。現(xian)已將該病(bing)納入(ru)《中(zhong)華(hua)人(ren)民共和國傳染(ran)病(bing)防(fang)治法》規(gui)定的(de)乙類傳染(ran)病(bing),並采取甲類傳染(ran)病(bing)的(de)預防(fang)、控制措施(shi)。

隨著疾病(bing)認識的(de)深(shen)入(ru)和診療經(jing)驗的(de)積累,我們對《新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖腥ran)的(de)肺炎診療方(fang)案(an)(試行第三版(ban))》fang)辛誦薅ding)。

一(yi)、流行病(bing)學(xue)特(te)點

(一(yi))傳染(ran)源chu)/p>

目前所(suo)見(jian)傳染(ran)源主要(yao)是新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖腥ran)的(de)肺炎患者。

(二)傳播(bo)途徑。

經(jing)呼吸道飛沫傳播(bo)是主要(yao)的(de)傳播(bo)途徑,亦可通過接(jie)觸(chu)傳播(bo)。

(三)易感人(ren)群。

人(ren)群普遍易感。老年人(ren)及有基礎(chu)疾病(bing)者感染(ran)後病(bing)情較xian)兀  壩?錐ye)有發病(bing)。

二、臨(lin)床(chuang)特(te)點

(一(yi))臨(lin)床(chuang)表現(xian)。

基于目前的(de)流行病(bing)學(xue)調(diao)查,潛伏期一(yi)般(ban)為3~7天(tian),最(zui)長(chang)不huai) 4天(tian)。

以(yi)發熱(re)、乏力、干咳為主要(yao)表現(xian)。少數患者伴有鼻塞、流涕(ti)、腹瀉等(deng)癥狀(zhuang)。重型(xing)病(bing)例多在一(yi)周後出(chu)現(xian)呼吸困難,嚴xian)卣嚦燜俳刮﹤ji)性呼吸窘(jiong)迫(po)綜合征、膿毒癥休(xiu)克、難以(yi)糾正的(de)代謝性酸(suan)中(zhong)毒和出(chu)凝血功能障礙。值得注意(yi)的(de)是重型(xing)、危重型(xing)患者病(bing)程中(zhong)可為中(zhong)低(di)熱(re),甚至無明顯發熱(re)。

部(bu)分(fen)患者僅表現(xian)為低(di)熱(re)、輕微乏力等(deng),無肺炎表現(xian),多在1周後恢復chu)/p>

從目前收治的(de)病(bing)例情況看,多數患者預後良(liang)好,兒童病(bing)例癥狀(zhuang)相對較輕,少數患者病(bing)情危重。死(si)亡(wang)病(bing)例多見(jian)于老年人(ren)和有慢性基礎(chu)疾病(bing)者。

(二)實驗室檢查。

發病(bing)早期外周血白細胞總數正常或減(jian)低(di),淋巴細胞計數減(jian)少,部(bu)分(fen)患者出(chu)現(xian)肝黴、肌(ji)黴fu)圖(tu)『hong)蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣(gai)素原正常。嚴xian)卣-二聚體(ti)升高、外周血淋巴細胞進行性減(jian)少。

在咽拭子、痰dai) 潞粑婪fen)泌物、血液等(deng)標本(ben)中(zhong)可檢測出(chu)新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《競慫suan)。

(三)胸部(bu)影(ying)像學(xue)。

早期呈現(xian)多發小斑(ban)片(pian)影(ying)及間質改變,以(yi)肺外帶明顯。進而(er)發展為雙肺多發磨玻璃影(ying)、浸潤影(ying),嚴xian)卣嚦沙chu)現(xian)肺wen)當洌 厙qiang)積液少見(jian)。

三、診斷標準

(一(yi))疑(yi)似(si)病(bing)例。

結合下述流行病(bing)學(xue)史和臨(lin)床(chuang)表現(xian)綜合分(fen)析︰

1.流行病(bing)學(xue)史

(1)發病(bing)前14天(tian)內(na)有武漢地區或其他有本(ben)地病(bing)例持zhong) bo)地區的(de)旅行史或居住史;

(2)發病(bing)前14天(tian)內(na)曾接(jie)觸(chu)過來自武漢市或其他有本(ben)地病(bing)例持zhong) bo)地區的(de)發熱(re)或有呼吸道癥狀(zhuang)的(de)患者;

(3)有聚集性發病(bing)或與新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖腥ran)者有流行病(bing)學(xue)關聯。

2.臨(lin)床(chuang)表現(xian)

(1)發熱(re);

(2)具有上(shang)述肺炎影(ying)像學(xue)特(te)征;

(3)發病(bing)早期白細胞總數正常或降低(di),或淋巴細胞計數減(jian)少。

有流行病(bing)學(xue)史fen)械de)任何一(yi)條,符合臨(lin)床(chuang)表現(xian)中(zhong)任意(yi)2條。

(二)確診病(bing)例。

疑(yi)似(si)病(bing)例,具備以(yi)下病(bing)原學(xue)證據之一(yi)者︰

1.呼吸道標本(ben)或血液標本(ben)實時熒光RT-PCR檢測新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《競慫suan)陽性;

2.呼吸道標本(ben)或血液標本(ben)病(bing)毒jing)蠆廡潁 胍閻 de)新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖叨du)同源chu)/p>

四、臨(lin)床(chuang)分(fen)型(xing)

(一(yi))普通型(xing)。

具有發熱(re)、呼吸道等(deng)癥狀(zhuang),影(ying)像學(xue)可見(jian)肺炎表現(xian)。

(二)重型(xing)。

符合下列(lie)任何一(yi)條︰

1.呼吸窘(jiong)迫(po),RR≥30次(ci)/分(fen);

2.靜息狀(zhuang)態(tai)下,指氧飽(bao)和tou)le;93;

3.動脈(mai)血氧分(fen)壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型(xing)。符合以(yi)下lv)榭鮒 yi)者︰

1.出(chu)現(xian)呼吸衰竭,且需要(yao)機械di)ㄆ/p>

2.出(chu)現(xian)休(xiu)克;

3.合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

五、病(bing)例的(de)發現(xian)與報告(gao)

各(ge)級各(ge)類醫療機構的(de)醫務人(ren)員發現(xian)符合病(bing)例定義的(de)疑(yi)似(si)病(bing)例後,應立即進行隔離(li)治療,院內(na)專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰kao)慮(lv)疑(yi)似(si)病(bing)例,在2小時內(na)進行xing)wang)絡直bei)   杉 粑闌蜓 罕甌ben)進行新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《競慫suan)檢測,同時ben)】旖 yi)似(si)病(bing)人(ren)轉運至定點醫院。與新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖腥ran)的(de)肺炎患者有流行病(bing)學(xue)關聯的(de),即便(bian)常見(jian)呼吸道病(bing)原檢測陽性,也(ye)建議及時進行新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靜bing)原學(xue)檢測。

疑(yi)似(si)病(bing)例連續兩(liang)次(ci)呼吸道病(bing)原核酸(suan)檢測陰性(采樣時間至少間隔1天(tian)),方(fang)可排(pai)除。

六(liu)、治療

(一(yi))根據病(bing)情嚴xian)爻潭du)re)範(fan)ㄖ瘟瞥 suo)。

1.疑(yi)似(si)及確診病(bing)例應在具備有效隔離(li)條件和防(fang)護條件的(de)定點醫院隔離(li)治療,疑(yi)似(si)病(bing)例應單人(ren)單間隔離(li)治療,確診病(bing)例可多人(ren)收治在同一(yi)病(bing)室。

2.危重型(xing)病(bing)例應盡早收入(ru)ICU治療。

(二)中(zhong)醫治療。

本(ben)病(bing)屬(shu)于中(zhong)醫疫病(bing)範(fan)疇,病(bing)因為感受疫戾之氣,各(ge)地可根據病(bing)情、當地氣候(hou)特(te)點以(yi)及不同體(ti)質等(deng)情況,參照下列(lie)方(fang)案(an)進行辨證論治。

1.醫學(xue)觀察期

臨(lin)床(chuang)表現(xian)1︰乏力伴胃腸(chang)不適

推薦中(zhong)成藥(yao)︰藿(he)香(xiang)正氣膠囊(丸、水、口服液hai)/p>

臨(lin)床(chuang)表現(xian)2︰乏力伴發熱(re)

推薦中(zhong)成藥(yao)︰hang)jin)花清感顆粒(li)、連花清瘟liang)耗遙 帕li))、疏(shu)風(feng)解毒jiong)耗遙 帕li))、防(fang)風(feng)通聖丸(顆粒(li))

2.臨(lin)床(chuang)治療期

(1)初期︰寒(han)濕郁(yu)肺

臨(lin)床(chuang)表現(xian)︰惡寒(han)發熱(re)或無熱(re),干咳,咽干,倦怠(dai)乏力,胸悶,脕痞,或嘔惡,便(bian)溏。舌質淡或淡紅(hong),苔白膩,脈(mai)濡。

推薦處方(fang)︰蒼(cang)術15g、陳皮(pi)10g、厚樸10g、藿(he)香(xiang)10g、草果6g、生麻黃6g、羌(qiang)活10g、生姜(jiang)10g、檳榔10g

(2)中(zhong)期︰疫毒閉肺

臨(lin)床(chuang)表現(xian)︰身(shen)熱(re)不退(tui)或往來寒(han)熱(re),咳ren)蘊瞪  蠐謝鋪擔 拐捅bian)秘。胸悶氣促,咳ren)源chuan)憋(bie),動則氣喘(chuan)。舌質紅(hong),苔黃膩或黃燥(zao),脈(mai)滑數。

推薦處方(fang)︰杏(xing)仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各(ge)6g、葶藶(li)子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼(cang)術10g

推薦中(zhong)成藥(yao)︰喜炎平注射劑li)  鼐jing)注射劑

(3)重癥期︰內(na)閉外脫

臨(lin)床(chuang)表現(xian)︰呼吸困難、動輒氣喘(chuan)或需要(yao)輔(fu)助通氣,伴神昏,煩躁,汗出(chu)肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥(zao),脈(mai)浮大無根。

推薦處方(fang)︰人(ren)參15g、黑順片(pian)10g(先煎)、山茱萸(yu)15g,送服甦合香(xiang)丸或安宮牛黃丸

推薦中(zhong)成藥(yao)︰血必淨(jing)注射液、參附注射液、生脈(mai)注射液

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨(lin)床(chuang)表現(xian)︰氣短、倦怠(dai)乏力、納差嘔惡、痞滿,大便(bian)無力,便(bian)溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方(fang)︰法半夏9g、陳皮(pi)10g、黨參15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿(he)香(xiang)10g、砂仁6g

七、解除隔離(li)和出(chu)院標準

體(ti)溫恢復正常3天(tian)以(yi)上(shang)、呼吸道癥狀(zhuang)明顯好轉,連續兩(liang)次(ci)呼吸道病(bing)原核酸(suan)檢測陰性(采樣時間間隔至少1天(tian)),可解除隔離(li)出(chu)院或根據病(bing)情轉至相應科室治療其他疾病(bing)。

八、轉運原則

運送患者應使用專用車輛(liang),並做好運送人(ren)員的(de)個人(ren)防(fang)護和車輛(liang)消毒,見(jian)《新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)chuang)《靖腥ran)的(de)肺炎病(bing)例轉運工作方(fang)案(an)(試行)》。

國家衛生健康(kang)委辦公廳

國家中(zhong)醫藥(yao)管理(li)局辦公室

2020年02月26日

責任編(bian)輯︰劉銀霞

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